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突破醫改強縣難關 | 走出縣鎮村三級服務體系的新路子
   發表日期:2022-05-26 15:20:38

5月20日,由廣東省衛健委和省社會組織管理局批準、廣東省醫院協會主辦的2021年“天晴杯”廣東醫院優秀院長和優秀管理干部表彰大會在廣州舉行,并頒發第四屆廣東省醫院協會醫院管理創新獎。高州市人民醫院《構建“云端醫院”“村醫通”雙閉環,打通健康入鎮進村“最后一公里”》成果榮獲本屆管理創新獎一等獎,醫院黨委書記(時任院長)王茂生被評為2021年廣東醫院優秀院長,這是繼2018年榮獲“中國優秀醫院院長”之后又一次受到隆重表彰。突破醫改強縣難關的高州經驗,引發各界熱議。

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醫院黨委書記(時任院長)王茂生(左二)獲授“2021年廣東醫院優秀院長”。

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高州市人民醫院《構建“云端醫院”“村醫通”雙閉環,打通健康入鎮進村“最后一公里”》成果

榮獲本屆管理創新獎一等獎。

王茂生扎根縣域,攻破心臟、雙肺移植等省城大醫院也稱為“硬骨頭”的高難手術,突破“醫改強縣”的一系列難關,帶領高州市人民醫院提前 4 年實現“大病不出縣”的國家醫改目標,打通健康進村“最后一公里”,為鄉村振興造血并提供有力的健康保障,走出了適應縣域群眾需求的縣鎮村三級服務體系的新路子。2016 年 3 月18 日,中央改革辦刊發專題點贊該院“改革取得成功”并專報中辦、國辦、中央深改組和國家各部委。2017 年 10 月 15 日,央視新聞聯播“十九大時光”欄目頭條報道該院成為廣東省“大病不出縣”的醫改樣本。2018 年 12 月,醫院被國家衛健委等六部委定為粵東西北地區唯一的全國現代醫院管理制度試點醫院。2019 年 5月,國務院辦公廳發布公立醫院綜合改革真抓實干成效明顯給予激勵支持的全國21 個地方名單,高州是廣東唯一上榜。2020 年 2 月 22 日,國家衛健委官網向全國推介基層抗疫的“高州經驗”。2021 年 3 月,廣東省人民政府授予該院“廣東省高水平醫院”。引領醫院走高質量內涵發展道路,制定“十四五規劃”,重點建設“1+6+6+1”項目。2021 年 8 月,“5G+縣域百姓需求側相適應的三級健康服務體系”項目入選工信部與國家衛健委的“5G+醫療健康應用試點項目”,并在 10 月份榮獲第九屆廣東省市直機關“先鋒杯”工作創新大賽一等獎。主持《縣級醫院“大病不出縣”模式實踐與應用》醫改成果榮獲 2018 年廣東省科學技術獎、2019 年首屆廣東省醫院管理創新獎一等獎第一名。作為“縣強”醫改樣板,引領茂名市連續獲評廣東醫改十大創新典型(分別為:2019 年的“堅持強基層補短板 實現大病不出縣”、2021 年的“堅持市縣鎮村同向發力打造分級診療新樣本” )。2022 年,《構建“云端醫院”“村醫通”雙閉環,打通健康入鎮進村“最后一公里”》獲第四屆廣東省醫院協會醫院管理創新獎一等獎。

2018年12月,高州市人民醫院被國家6部委定為廣東5家之一的全國現代醫院管理制度試點醫院,是粵東西北地區唯一的試點。2021 年 9 月 22日至23 日,在高州舉辦的廣東省分級診療調研工作座談會上,廣東省衛生健康委黨組副書記、副主任、一級巡視員黃飛點評,“讓基層的老百姓都能通過村醫衛生站的遠程診療系統,同步享受到高州市人民醫院這家廣東省高水平醫院、三甲醫院的醫療服務,實現診療的同質化、均等化、便利化。高州這個樣板很好,值得總結推廣?!眹鴦赵横t改組專家李玲教授評價:“高州非常具有創新性,山區老百姓能夠享受到這樣高效的、性價比很高的高水平醫療服務,我覺得應該是未來基層醫改的一個方向?!?/p>

王茂生是胸心外科主任醫師、教授、博士生導師,近年來榮獲全國先進工作者、中國優秀醫院院長、全國五一勞動獎章、國務院特殊津貼專家、全國醫德標兵等稱號,當選十三屆、十二屆廣東省人大代表,廣東省醫院協會副會長、廣東省醫學會胸外科學分會副主任委員、心血管外科學分會副主任委員、白求恩精神研究會第一屆縣域現代醫院管理分會會長。

服務能力領跑全國縣域

2013年4月,王茂生被組織臨危受命為高州市人民醫院黨委書記、院長,在上級黨委政府簡政放權的支持下,帶領醫院從人才高地建設的敢為人先到薪酬激勵改革的率先破題,創新建立縣域醫院“人才發展、??平ㄔO、薪酬激勵、成本管控”四大內部主體運行機制,打破縣域醫改“提升人才、技術核心能力”的雙重困境。

提前4年實現大病不出縣。對譜強???,瞄準大病重病“疾病譜”發力,實行省縣技術對接,搭平臺引人才,中層公平競聘、能上能下。全員同工同酬,待遇無編制內外差別,保證分配公平性。創新實行“三類九分法”,薪酬重點向臨床一線、高風險崗位、能力和貢獻傾斜,突出DRG和CMI值、第三方病人滿意度、醫保病種定額控費等關鍵指標,引導醫務人員合法合理獲得體面報酬。精準“處方”,成為人才積極性的激發器,實現人才引得進、留得住、用得好。近年來共計博士20人、在站博士后13人、碩士150人從大城市下沉高州市人民醫院,形成469名高級職稱人才的專業隊伍。

醫院獲評5個省級臨床???、2個高校重點學科、6個省級研究基地,成為國家標準版胸痛中心、高級卒中中心,通過國家藥物臨床試驗機構(GCP)資格認定,能開展廣東省衛健委發布的“237種常見?。呻y病和223種關鍵技術手術”的97%項目,綜合競爭力在全國縣級醫院排名第一,DRG能力指數在全省131家三級綜合醫院排名第18名,成為病人用腳投票的“大縣域醫療中心”。醫院吸引全國23個?。ㄗ灾螀^)的病人前來就醫,年出院病人12萬人次,高州域外病人占43%。在該院拉動下,高州2016年以來連年縣域內住院率95%左右,高居全省第一,提前4年實現“大病不出縣”醫改目標。

成為縣強醫改樣本,普適推廣。醫院深化縣域醫改的實踐,得到中央和國家層面的肯定,成為廣東醫改典型。由此榮獲的廣東省科學技術獎《縣級醫院“大病不出縣”模式實踐與應用》,專家評審意見為:“這是我國首個‘大病不出縣’縣級醫院綜合改革的系統性、創新性、可操作性的研究成果,較好地解決了我國縣級醫院‘大病不出縣’改革面臨的共性、難點和關鍵問題,既有典型示范意義、又有普適推廣價值?!?/span>

兜底托起鎮村“健康網”

縣域山村留守老人和兒童出門就醫不便。為化解此難題,提升鄉鎮健康保障水平,高州市人民醫院以“雙閉環”創新縣域醫共體建設,打通鎮村信息孤島,把優質醫療服務送到村民家門口,讓山區百姓看病不再折騰。

在鄉鎮設立“三甲醫院”分院。2017年在高州市長坡鎮中心衛生院成立分院,總院團隊下沉手把手“傳幫帶”加快分院的人才隊伍建設,優質醫療資源通過縣域緊密型醫共體直接注入鄉鎮。長坡衛生院“接得住病人”的能力持續提升,如今已發展到二甲綜合醫院水平,保障了周邊9個鄉鎮40多萬村民就醫,2018年5月國家衛健委授予“群眾滿意的鄉鎮衛生院”。

鎮村醫療插上互聯網“翅膀”。2020年6月高州市互聯網總醫院在高州市人民醫院掛牌成立,??漆t院作為二級機構,衛生院和村衛生站作為網底機構,加入總醫院遠程醫療網絡,建立村醫服務閉環和村民服務閉環??h鎮村三級服務體系無縫銜接,開創縣域醫共體建設新探索,緩解了人才下基層的缺口困境,使得縣鎮村醫療水平趨向同質化。如今醫療網絡全市覆蓋,聯通32家鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心和439個行政村衛生站,衛生院、村醫通過“云端”獲得一對一的會診和技能傳授,共享三甲醫院的專家,促進分級診療落實。近年來,醫院免費培訓村醫逾2萬人次,高州鎮村醫療機構門診人次占比86%,鄉鎮醫院住院人次占比39%,分別是全省平均水平的1.7倍、3.3倍,“常見病不出鎮”成為現實。2019年國家衛健委基層衛生健康司在緊密型縣域醫共體培訓班上推介了高州醫共體建設經驗。

打通健康進村“最后一公里”。該院推動黨建與醫療深度融合,從“以治療為中心”向預防并重轉變,關口下沉農村。醫院2018年4月在全國首創“互聯網+黨建+村醫通”的村民服務閉環,43個黨支部700多名黨員分片“承包”全市23個鎮439個村,每個村建立“村醫通”健康微信群,黨員作群主,做村民身邊的醫生。在宣傳黨的路線方針政策時,日常實現在微信群免費問診、健康宣教,村民問醫不出村,吸引22萬戶鄉村家庭入群,惠及100多萬村民?!半p閉環”兜底托起縣鎮村醫療保障網,2021年9月廣東省分級診療工作座談會肯定高州市互聯網醫共體成效,強調“這個樣板很好,值得總結推廣”。

公益常態化普惠民眾

如何堅守醫改公益性,需要全國公立醫院破題。把公益性貫穿醫院建設全過程,踐行“價值醫療”,讓縣域百姓就近享有高性價比服務,這是王茂生帶領高州市人民醫院交出的答卷。 

病人“減負”,健康更可及。對比國家衛健委數據,近三年高州市人民醫院年均次門診費用、人均住院費用約占全國三級公立醫院同類費用平均水平的八成,一年可為醫保節省近億元。2018年11月,廣東省衛健委在全省公立醫院行風建設現場會推介該院經驗。2019年5月,國家三部委授予該院“節約型公共機構示范單位”。

公益常態化,惠民更有力。醫院嚴格管控成本,節省的錢讓利給病人。為緩解山區群眾院前急救用車難,醫院急救車在茂名地區免費出車,2014年至2021年共計11萬車次,出車總里程約400萬公里可繞地球100圈,為病人減免出車費、院前急救費等共計3000萬元。為緩解困難家庭學生兒童心臟病手術難,醫院自發在每年七八月份面向全國開展暑期“救心月”活動,至2021年已完成9屆手術治愈共2352人,減免逾2000萬元。2016年8月,經廣東及西藏主管部門批準,在我國縣域首開先河承擔七名先心病藏童的免費救心任務,血庫用血一度告急?!皝?,抽我的!”王茂生帶頭獻血助力,全部藏童手術成功并康復出院。醫院 “光明行動”還為800名白內障鄉村老人免費手術復明。

服務人性化,醫療更有情。開展星級服務、志愿服務和社工服務,從院長到員工全員帶星上崗,接受病人考評。推行移動醫療、線上線下智慧醫療,對外公布臨床、醫技和職能系統107個科室微信公眾號,群眾獲得“足不出戶看專家”的醫療便利,醫患和諧,連年惡性醫療糾紛為零。近年來,醫院蟬聯國家衛健委醫政醫管局授予的“全國改善醫療服務示范醫院”,在“國考”的運營效率和滿意度均獲滿分。

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